Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Министерства здравоохранения Краснодарского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 04.03.2014 N 871/59-п "Об утверждении Временного регламента информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 4 марта 2014 г. № 871/59-П
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО РЕГЛАМЕНТА
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
В целях реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 года № 859ан "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 № 158н" и в соответствии с Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 декабря 2013 года № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования" для обеспечения прав граждан на выбор медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приказываем:
1. Утвердить прилагаемый Временный регламент информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее - Регламент информационного взаимодействия).
2. ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края (Рубцова), управлению информационных технологий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (Шмыгленко) довести Регламент информационного взаимодействия до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Краснодарского края.
3. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае (далее - медицинские организации), для взаимодействия по вопросам госпитализации:
1) назначить уполномоченных лиц медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях;
2) назначить уполномоченных лиц медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях стационара;
3) обеспечить выполнение Регламента информационного взаимодействия.
4. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края:
1) организовать единый информационный ресурс согласно Регламенту информационного взаимодействия и предоставить доступ к нему всем участникам информационного взаимодействия;
2) организовать прием отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц от страховых медицинских организаций.
5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.
Заместитель министра здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.СТРИХАНОВ
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
Л.Ю.МОРОЗОВА
Приложение
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Краснодарского края
и Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Краснодарского края
от 4 марта 2014 г. № 871/59-П
ВРЕМЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Настоящий Временный регламент информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее - Регламент информационного взаимодействия) разработан в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 года № 859ан "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н", Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 декабря 2013 года № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования" и действует на период внедрения единого регионального информационного ресурса Краснодарского края (далее - ЕРИР).
1.2. Участниками информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края являются:
- министерство здравоохранения Краснодарского края;
- медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях;
- медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - ТФОМС КК);
- страховые медицинские организации (далее - СМО).
1.3. Регламент информационного взаимодействия устанавливает единые организационные принципы информационного взаимодействия между его участниками при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях и осуществлении выбора застрахованным лицом или его законным представителем медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания стационарной медицинской помощи.
Объем и содержание сведений, необходимых для осуществления информационного взаимодействия, формируются в соответствии с перечнем таблиц (приложение).
2. Регламент информационного взаимодействия
2.1. Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, ежедневно не позднее 09.00 часов направляет в ЕРИР сведения:
- о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по состоянию на 09.00 текущего дня на Web-сервис "Направление на плановую госпитализацию" (таблица № 6),
- о фактах госпитализации плановых пациентов по направлениям (таблица № 2) и по экстренным показаниям (таблица № 3),
- об отказах от госпитализации, с указанием причины отказа (таблица № 4),
- о выбывших пациентах, в том числе переведенных в другие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (таблица № 5).
2.2. Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, осуществляет автоматизированный учет направлений застрахованных лиц для получения медицинской помощи в стационарных условиях (далее - Направление).
Направление выдается на основании выбора застрахованным лицом медицинской организации в соответствии со сведениями о наличии свободных мест и сроков ожидания стационарной медицинской помощи по данному профилю (койки).
Сведения о выписанных Направлениях передаются в электронном виде в ЕРИР ежедневно не позднее 9.00 часов местного времени по состоянию на 20.00 часов предшествующего дня (таблица № 1).
Номер направления должен быть уникальным в пределах Краснодарского края.
В случае отказа застрахованного лица от плановой госпитализации медицинская организация направляет соответствующие сведения (таблица № 4).
Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, ежедневно не позднее 10.00 часов получает из ЕРИР информацию:
- о наличии свободных мест и объемов для госпитализации с учетом периода ожидания (таблица № 6);
- о застрахованных лицах, госпитализированных по Направлениям (таблица № 2), а также об аннулировании выданных Направлений (таблица № 4).
- о застрахованных лицах, прикрепленных к данной медицинской организации, госпитализированных по экстренным показаниям (таблица № 3).
При выдаче Направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи").
2.3. Участники информационного взаимодействия имеют доступ к вышеназванной информации в режиме он-лайн.
2.4. СМО получает из ЕРИР сведения:
- о выполнении объемов медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае по случаям госпитализации, в разрезе профилей медицинской помощи;
- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших направление на госпитализацию и выбравших медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях (таблица № 1);
- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, госпитализированных в плановом порядке по Направлениям (в том числе по типам медицинских организаций, направивших на госпитализацию) и по экстренным показаниям в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (таблицы № 2, 3);
- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших Направление на госпитализацию, и в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, не позднее одного дня с даты плановой госпитализации (таблица № 4);
- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, выбывших из медицинской организации (таблица № 5);
- о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом периода ожидания (таблица № 6).
2.5. СМО направляет:
- в ЕРИР сведения об отказах от госпитализации в связи с инициативным отказом или смертью застрахованного лица (таблица № 4);
- в ТФОМС КК отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным, и до 1 марта года, следующего за отчетным.
2.6. СМО обеспечивает мониторинг сопровождения застрахованных лиц, получивших Направление на госпитализацию, а также контроль за своевременностью госпитализации.
2.7. ТФОМС КК:
- организует и обеспечивает функционирование ЕРИР, а также предоставляет доступ к нему всем участникам информационного взаимодействия;
- предоставляет в ЕРИР сведения о плановых объемах в разрезе профилей и СМО, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- на основании детализированных сведений о выданных Направлениях на госпитализацию, поступивших от медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяет доступ к обрабатываемым сведениям для участников информационного взаимодействия;
2.8. Обмен информацией между медицинскими организациями, СМО и ТФОМС КК осуществляется в электронной форме с соблюдением требований по защите конфиденциальной информации.
2.9. Сведения, предоставляемые для СМО, определяются списочным составом застрахованных лиц по текущему состоянию регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на момент предоставления доступа.
2.10. Сведения, предоставляемые для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются:
- для плановых госпитализаций - по Направлениям;
- для экстренных госпитализаций - по прикреплению.
2.11. Доступ к информации о госпитализированных лицах, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, осуществляет ТФОМС КК.
Заместитель министра здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.СТРИХАНОВ
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
Л.Ю.МОРОЗОВА
Приложение
к Временному регламенту
информационного взаимодействия,
утвержденному
приказом
министерства Здравоохранения
Краснодарского края
и Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Краснодарского края
от 4 марта 2014 г. № 871/59-П
ПЕРЕЧЕНЬ ТАБЛИЦ
ФОРМИРОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Таблица № 1
Состав
сведений о направлении на госпитализацию
Обязательность
Наименование
Дополнительная информация
Да
Номер направления
Уникален в пределах субъекта Российской Федерации
Да
Дата направления
Да
Форма оказания медицинской помощи
1 - плановая
2 - неотложная
Да
Реестровый номер медицинской организации, направившей на госпитализацию
<*>
Условно
Код подразделения медицинской организации, направившей на госпитализацию
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Реестровый номер медицинской организации, куда направлен пациент
<*>
Условно
Код подразделения медицинской организации, куда направлен пациент
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
<*>
Условно
Серия полиса обязательного медицинского страхования
Указывается для полисов старого образца при наличии
Да
Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
Да
Страховая медицинская организация
Указывается согласно предъявленному полису
Да
Субъект Российской Федерации, в котором застрахован гражданин
Указывается согласно предъявленному полису
Да
Фамилия
Да
Имя
Условно
Отчество
Указывается при наличии
Да
Пол
Да
Дата рождения
Да
Контакт
Номер телефона застрахованного лица
Да
Код диагноза по МКБ
В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики
Да
Профиль койки
Да
Код отделения (профиль)
Да
Код медицинского работника, направившего больного
Региональный справочник
Да
Плановая дата госпитализации
--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Таблица № 2
Состав
сведений о госпитализации по направлению
(в том числе при переводе из других медицинских организаций
и в рамках одной медицинской организации)
Обязательность
Наименование
Дополнительная информация
Да
Номер направления
Да
Дата направления
Да
Форма оказания медицинской помощи
1 - плановая
2 - неотложная
Да
Реестровый номер медицинской организации
<*>
Условно
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Реестровый номер медицинской организации, направившей на госпитализацию
<*>
Условно
Код подразделения медицинской организации, направившей на госпитализацию
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Дата фактической госпитализации
Да
Время фактической госпитализации
Да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
<*>
Условно
Серия полиса обязательного медицинского страхования
Указывается для полисов старого образца при наличии
Да
Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
Да
Фамилия
Да
Имя
Условно
Отчество
Указывается при наличии
Да
Пол
Да
Дата рождения
Да
Профиль койки
Да
Код отделения (профиль)
Да
№ карты стационарного больного
Да
Диагноз приемного отделения
В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики
--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Таблица № 3
Состав
сведений об экстренной госпитализации
Обязательность
Наименование
Дополнительная информация
Да
Реестровый номер медицинской организации
Условно
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Дата фактической госпитализации
Да
Время фактической госпитализации
Условно
Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
<*> Указывается при наличии сведений
Условно
Серия полиса обязательного медицинского страхования
Указывается для полисов старого образца при наличии
Условно
Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
Указывается при наличии сведений
Условно
Страховая медицинская организация
Указывается согласно предъявленному полису при наличии сведений
Условно
Субъект Российской Федерации, в котором застрахован гражданин
Указывается согласно предъявленному полису при наличии сведений
Да
Фамилия
Да
Имя
Условно
Отчество
Указывается при наличии
Да
Пол
Условно
Дата рождения
Указывается при наличии сведений
Да
Профиль койки
Да
Код отделения (профиль)
Да
№ карты стационарного больного
Да
Диагноз приемного отделения
В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики
--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Таблица № 4
Состав
сведений об аннулировании направления
на госпитализацию
Обязательность
Наименование
Дополнительная информация
Да
Номер направления
Да
Дата направления
Да
Источник аннулирования
1. страховые медицинские организации
2. медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях
3. медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях
Да
Реестровый номер источника аннулирования
<*>
Условно
Код подразделения медицинской организации - источника аннулирования
Региональный справочник. Указывается для медицинской организации при наличии подразделений
Да
Причина аннулирования
1. неявка пациента на госпитализацию
2. непредоставление необходимого пакета документов (отказ медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях)
3. инициативный отказ от госпитализации пациентом
4. смерть
5. прочие
--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Таблица № 5
Состав
сведений о пациентах, выбывших из медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях
Обязательность
Наименование
Дополнительная информация
Условно
Номер направления
Для госпитализаций по направлению
Условно
Дата направления
Для госпитализаций по направлению
Да
Форма оказания медицинской помощи
1 - плановая
2 - неотложная
3 - экстренная
Да
Реестровый номер медицинской организации
<*>
Условно
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Дата госпитализации
Да
Дата выбытия
Да
Пол
Да
Дата рождения
Да
Профиль койки
Да
Код отделения (профиль)
Да
№ карты стационарного больного
--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Таблица № 6
Состав
сведений о наличии свободных мест
на госпитализацию, о движении пациентов в разрезе
профилей и о выполненных объемах медицинской помощи
с учетом периода ожидания
Обязательность
Наименование
Дополнительная информация
Да
Дата
Да
Реестровый номер медицинской организации
Условно
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник.
Указывается при наличии подразделений
Да
Профиль койки
Да
Состояло пациентов на отчетный период <*>
Да
Поступило пациентов за отчетный период <*>.
Да
Выбыло пациентов за отчетный период <*>
Да
Планируется госпитализаций (направлений на госпитализацию) на отчетный период <*>
Да
Количество свободных коек на конец отчетного периода <*> (с учетом планируемой госпитализации) всего
Да
в том числе: мужские
Да
женские
Да
детские
Да
Исполнение объемов в части количества госпитализаций в разрезе страховых медицинских организаций
Да
Исполнение объемов в части количества койко-дней в разрезе страховых медицинских организаций
--------------------------------
<*> Отчетный период в соответствии с разделом XV Правил обязательного медицинского страхования.
Заместитель министра здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.СТРИХАНОВ
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
Л.Ю.МОРОЗОВА
------------------------------------------------------------------
По датам
Введите даты для поиска:
Информация
Ключевые слова